Bielefeld. La réforme hospitalière prévue en Rhénanie du Nord-Westphalie prévoit qu’à l’avenir, tous les traitements ne seront pas proposés partout. Pour améliorer les soins aux patients, les services doivent être centralisés. Le ministre de la Santé Karl-Josef Laumann (CDU) prévoit un concept à ce sujet d’ici fin 2024. Un premier projet, élaboré après des négociations entre les exploitants d’hôpitaux et les caisses d’assurance maladie, est actuellement examiné par les gouvernements des districts. Le projet stipule notamment qu’à l’avenir, les opérations de réduction de l’estomac ne pourront être proposées que dans un nombre très restreint d’endroits. Les médecins-chefs de la clinique de l’obésité de la clinique de Bielefeld mettent en garde contre une détérioration des soins compte tenu du nombre croissant de personnes en surpoids grave.
«La situation de l’approvisionnement est déjà extrêmement mauvaise, car les personnes obèses en Allemagne sont considérablement sous-approvisionnées», explique Beate Herbig. Avec Carolina Pape-Köhler, elle est l’une des deux médecins-chefs de la Clinique de l’obésité. « Cela a une tradition en Allemagne et cela remonte au rejet discriminatoire de la maladie. » Dans de nombreux autres pays européens, la situation en matière de soins est nettement meilleure. « Alors qu’en Allemagne, 34 patients obèses pour 100 000 résidents adultes sont traités chirurgicalement, en Belgique, 141 patients, aux Pays-Bas 92 et en France 77. »
En Allemagne, il existe des directives claires indiquant quand les médecins recommandent une intervention chirurgicale aux patients obèses et quand les compagnies d’assurance maladie couvrent les coûts. Selon Pape-Köhler, les patients doivent suivre un traitement de base de six mois. En outre, l’indice de masse corporelle (IMC), calculé à partir du rapport taille/poids corporel, doit être d’au moins 40. « Avec un IMC de 35, une intervention chirurgicale est également possible s’il existe déjà des maladies secondaires comme le diabète. » Selon le chirurgien, une opération fait partie d’une thérapie visant à traiter l’obésité, une maladie chronique, à prévenir des maladies secondaires telles que le diabète et à augmenter l’espérance de vie. Le nombre d’interventions chirurgicales bariatriques en Allemagne ne cesse d’augmenter depuis 2010.
17 millions d’Allemands sont obèses
Les chiffres de l’Office fédéral de la statistique montrent que 5 539 patients ont été opérés en 2010 et 23 626 en 2021. « Les besoins sont énormes et augmentent avec le nombre croissant de patients obèses », explique Pape-Köhler. Ceci est également confirmé par la Société allemande de l’obésité, qui estime à 17 millions le nombre de personnes souffrant d’obésité en Allemagne. Un quart des adultes sont obèses. Mais selon le président Jens Aberle, les personnes concernées sont laissées pour compte par le système de santé. « Très peu de personnes reçoivent une thérapie conforme aux recommandations médicales. Dans environ neuf cas sur dix, la maladie n’est même pas diagnostiquée.»
Selon l’Institut Robert Koch (RKI), sur les 15 millions d’habitants adultes de Rhénanie du Nord-Westphalie, environ trois pour cent présentent une indication potentielle de réduction de l’estomac dans le cadre d’un traitement contre l’obésité. Cela correspond à environ 450 000 personnes. C’est ce qui ressort de l’étude du RKI sur la santé des adultes en Allemagne. « Mais même pas deux pour cent des personnes concernées reçoivent des soins chirurgicaux », critique Pape-Köhler.
Les médecins-chefs sont convaincus que la planification de la clinique sera ajustée
Afin que la prise en charge des patients obèses ne se détériore pas mais s’améliore à l’avenir, les chirurgiens espèrent que la planification clinique en Rhénanie du Nord-Westphalie sera basée sur la demande croissante. «Les données utilisées comme base pour la première ébauche datent de 2019», explique Herbig. « En principe, la centralisation des services est la bonne chose à faire pour améliorer la qualité des soins. »
En chirurgie bariatrique, la Société allemande de chirurgie générale et viscérale (DGAV) certifie des cliniques et des chirurgiens de haute qualité. Avant de quitter Hambourg et Paderborn pour fonder la clinique de l’obésité à Bielefeld, Herbig et Pape-Köhler étaient déjà des chirurgiens certifiés possédant de nombreuses années d’expertise. « Mais si vous changez de clinique, vous devez à nouveau demander ces certifications », explique Herbig. « Nous commencerons cela en décembre, car les nouvelles cliniques ne peuvent demander une certification qu’après deux ans. » Toutefois, les médecins-chefs sont convaincus « que l’afflux important de patients depuis la création de la clinique de l’obésité reflète la nécessité de soigner les personnes obèses dans cette zone métropolitaine et aura une influence positive sur la décision politique à venir ».
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